职工大病医疗保险资金是如何筹集的?

时间:2019/7/31 14:42:09 来源:保险资讯网

职工大病医疗保险资金是如何筹集的?
  职工大病医疗保险资金由两部分组成,一部分按照不超过职工个人月缴费基数总额0.2%的标准,按月从职工基本医疗保险统筹基金中划转;另一

部分按照每人每月5元标准,按月从参保人(含退休、退职人员)个人账户中代扣。
省级财政设立大病保险资金收入专户,依据当年参保(合)人数、人均30元的标准从城镇居民医保和新农合财政补助资金中划转至省级财政大病保险资金专户,实行专账管理。省级财政根据部门的申请当年分次将大病医疗保险资金的85%划转到承办商业保险机构账户,其余15%作为年度考核暂留款,次年考核后结算。
按照国家统一部署,自今年1月1日起开始实施职工大病保险制度。职工大病保险与职工基本医疗保险有何区别和联系?怎样参加职工大病保险?费用如何报销?就相关问题,小编今天为大家分别作出解答。

 

职工大病保险新政解读

一、哪些人可以参加职工大病保险?

参加了职工基本医疗保险并按规定享受医疗待遇的职工和退休人员,都可以享受职工大病保险待遇。

二、参保险需要缴纳多少钱?

 我职工大病保险按照每人每年20元的标准进行筹集,从职工基本医疗保险基金中划拨,无需用人单位或个人再参保缴费。

三、哪些费用可以纳入报销范围?

 将已通过遴选和谈判确定的部分抗肿瘤分子靶向类药品或治疗其他疾病的特效药品(以下简称“特药”)纳入职工大病保险合规医疗费用范围。这些药品之前并未被列入基本医疗保险药品目录,因此在职工大病保险实施之前,患者使用这些药品是不能享受报销的。

四、报销比例是多少?最多能报多少钱?

 职工大病保险起付标准为2万元,起付标准以上的部分(含2万元,,给予60%的补偿。一个医疗年度内,职工大病保险资金每人最高给予20万元的补偿。

五、怎样申请享受职工大病保险待遇?

(一)特药申请。参保人根据自身病情,通过责任医师,向定点医疗机构提出职工大病保险特药申请。

(二)评估审核。定点医疗机构根据参保人申请,对符合规定的参保人一病种一药一评估,审核通过的参保人,携带《大病保险特药使用申请及评估表》、身份证复印件及社?ǜ从〖辽绫>旎拱炖砩蠛。社保经办机构审核通过的,审核日期即为备案及大病保险待遇的起始日期,待遇享受时间为一年。

(三)开具处方。按规定享受大病保险待遇的参保人按月拿药,每次拿药应联系责任医师开具处方。

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